На базе Краевого клинического наркологического диспансера в исследовании было задействовано в общей сложности 48 пациентов различных возрастных групп (от 14 до 60 лет) из них:

• 27 пациентов — с синдромами зависимости от алкоголя, различной степени тяжести, с делирием и синдромом абстиненции (возраст от 25 до 50 лет).
• 21 пациент — с клиническими синдромами злоупотребления психоактивными веществами, синдромом зависимости от апиоидов (возраст от 14 до 28 лет);

Применение препарата начинали с 2−3 дня пребывания в стационаре после купирования активной психопродукции или острых интоксикационных состояний. При алкоголизме лечение эскотропилом проводили пациентам с хроническими процессами, получавшими пирацетам в обычных дозах при предыдущих курсах лечения. 67% пациентов отметили улучшение общего состояния практически сразу после окончания введения препарата, что выражалось в устранении неврологического, астенодепрессивного синдромов, ипохондрических расстройств. У всех пациентов выраженность церебральных сосудистых расстройств (головокружение, сонливость, головные боли, апатия) уменьшилась на 2−3 сутки (при лечении обычными дозами пирацетама на 6−8 сутки), у 70% пациентов улучшилась память, внимание, мышление, причем эффект наступил значительно раньше, на 2−4 сутки. Кроме того, 20% пациентов (от общего количества), в клиническом синдроме у которых преобладали астенические проявления, отметили уменьшение патологического влечения к алкоголю.

С целью повышения эффективности терапии героиновой абстиненции эскотропил назначали в комплексе с основной терапией (транквилизаторы, анальгетики, антигистаминные и снотворные средства). При этом в группе пациентов, получавших эскотропил (от 50 до 100 мл в сутки), наряду с купированием абстинентного синдрома отмечалась редукция влечения к героину.

В настоящее время патология психической сферы, обусловленная социальными проблемами, угрожающе возрастает. Среди психических расстройств на первом месте находятся депрессии различного генеза и пограничные астено-депрессивные состояния. Спектр показаний применения эскотропила включает: невротический синдром, астенодепрессивный синдром (различного генеза, с преобладанием в клинической картине адинамии, астенических и сенестоипохондрических нарушений, идеаторной заторможенности); вялоапатические дефектные состояния (шизофрения, психоорганический синдром). Эскотропил показан в составе комплексной терапии:

• психических заболеваний, протекающих на «органически неполноценной почве»;
• депрессивных состояний, резистентных к антидепрессантам
• плохой переносимости антипсихотических лекарственных средств (нейролептиков), для устранения или предотвращения вызываемых ими соматовегетативных, неврологических и психических осложнений;
• кортикальной миоклонии.

В связи с этим было проведено исследование на базе Краевой Клинической психиатрической больницы № 1 с участием 45 пациентов в возрасте от 28 до 55 лет, которым, согласно листам назначений ранее был применён пирацетам. Из них:

• 17 пациентов — с депрессивными состояниями различного генеза с преобладанием в клинической картине признаков астенических, адинамических и сенесто-ипохондрических нарушений;
• 12 — с вялоапатическими дефектными состояниями при шизофрении;
• 9 — с психоорганическими синдромами различной этиологии;
• 7 человек — с сенильными и атрофическими процессами.

Эскотропил вводился один раз в сутки внутривенно капельно, в течение семи дней, в комплексе с другими лекарственными средствами, в соответствии со схемой лечения того или иного заболевания. Разовая доза составляла 20 г (20%-100мл раствора).

Клинически был выявлен целый ряд достоверных положительных эффектов, а именно: улучшение памяти, внимания, способности к обучению; активации умственной и физической работоспособности; стабилизация психоэмоционального статуса, нормализация настроения; и как следствие — повышение интереса к жизни, рост социальной активности.

Кроме того, было проведено исследование в отделении гравитационной хирургии крови (ОГХК). Эскотропил вводился пациентам во время проведения процедуры электросудорожной терапии (ЭСТ), которая назначалась пациентам с разнообразной психической патологией, в том числе с депрессивными эпизодами различной степени тяжести; кататонической шизофренией; шизофренией, резистентной к психофармакотерапии. Обычно, побочным действием ЭСТ на головной мозг являются преходящие мнестические расстройства в виде временных нарушений памяти, речи. С целью их профилактики, ранее в клинике использовалось внутривенное введение пирацетама в средней дозировке 20%-20мл. Процедура требовала разведения пирацетама из ампул в изотоническом растворе натрия хлорида.

ЭСТ проводилась на фоне постоянной внутривенной инфузии (капельно со скоростью 40−60 кап/мин) препарата, которая начиналась с момента венепункции, продолжалась во время общей анестезии и электровоздействия на головной мозг и заканчивалась в посленаркозном периоде. Средняя разовая доза составила 20 г (20%-100мл) эскотропила на одну процедуру ЭСТ. Курсовая доза зависела от количества процедур ЭСТ (9−15) и колебалась от 180 до 300 г.

Из 8 пациентов, получающих эскотропил, у 7 не наблюдалось временных расстройств памяти, в то время как при введении пирацетама в обычной дозировке, побочные действия не возникли лишь у 5 человек.

Таким образом, применение инфузионного эскотропила расширило возможности использования ЭСТ в психиатрической практике, так как отмечено сокращение побочного действия процедуры.

После проведения курса лечения эскотропилом у всех пациентов отмечены уменьшение или отсутствие головной боли, головокружения, улучшение настроения.

У пациентов с эписиндромом в течение периода наблюдения приступов не отмечалось. При сосудистой патологии ранее использовался пирацетам в сочетании с кавинтоном. После перехода на эскотропил утратилась необходимость в назначении кавинтона.

В неврологической клинике более значимый клинический эффект эскотропила был получен при лечении когнитивного дефекта у больных:

• церебральным инсультом,
• транзиторными ишемическими атаками,
• черепно-мозговыми травмами,
• сосудистым паркинсонизмом,
• заболеваниями, с явлениями хронической церебрально-сосудистой недостаточности.

Под наблюдением действия эскотропила при вышеперечисленных патологических состояниях находилось- 97 пациентов.

• 30 из них — перенесли церебральный инсульт,
• 12 — транзиторные ишемические атаки,
• 18 — черепно-мозговые травмы,
• 9 — сосудистый паркинсонизм,
• 28 — заболевания, сопровождающиеся симптомами хронической сосудистой недостаточности.

При всех указанных состояниях применение эскотропила способствовало улучшению памяти и обучаемости, регрессу речевых и других когнитивных расстройств. Важно отметить, что у пациентов, получавших препарат, по данным лабораторных обследований, нормализовалась тромбоцитарная агрегация.

По результатам мониторинга, проведённым предприятием-изготовителем, выявлены положительные отзывы об эффективности эскотропила от врачей, пациентов и среднего медицинского персонала. Отмечено, что препарат оказывает выраженные фармакологические воздействия, присущие этой терапевтической группе, удобен в использовании и экономически выгоден.

Проводя предварительную фармакоэкономическую оценку препарата эскотропил, сравнивая его с препаратами ноотропил (20%-ный раствор 15 мл) и пирацетам (20%-ный раствор в ампулах по 5 мл, разведенным в растворе натрия хлорида для инфузии) можно сделать выводы о стоимостном преимуществе применения эскотропила в клинической практике.

Название препарата	Форма выпуска	Способ применения	Стоимость одной упаковки (руб)	Кол-во необходимое для одного введения	Стоимость препарата для разведения и шприца	Стоимость суточного введения
Эскотропил	Раствор для инфузий 20%-100 мл	Внутривенно капельно 1 раз в сутки, без предварительного разведения	35,73	20 г — 1 фл	0	35,73 р
Ноотропил	Концентрат для приготовлен ия раствора для инфузий 20% - 5 мл	Разводится в изотоническом растворе натрия хлорида, вводится капельно внутривенно 1 раз в сутки	382	20 г — 5 уп	20	1930р
Пирацетам	Раствор для внутривен­ного и внутримы­шечного введения 20% - 5мл	Ампулы разводятся в изотоническом растворе натрия хлорида, вводится капельно внутривенно раз в сутки или по ампуле внутри­венно раз в сутки.	22	20 г — 2 уп	20	64р

Учитывая широкий спектр применения Эскотропила, его эффективности, финансовую доступность, препарат может быть использован в практике стационара значительно шире. Для этого достаточно объективно подойти к вопросу выбора применения готового раствора пирацетама для инфузий — «Эскотропила» или приготовления его в условиях стационара из ампулированного концентрата, подсчитав все затраты на технические процедуры и время, которое бывает дороже денег.

Каковы результаты использования Эскотропила при различных заболеваниях?

• отсутствие необходимости дополнетельного разведения
• возможность постоянно поддерживать уровень препарата в крови
• улучшение самочувствия с первого дня применения препарата
• появление максимального эффекта на 2−3 сутки от начала лечения (раньше на 3е- 4-ро суток)
• сокращение сроков пребывания больного в стационаре
• наименьшая цена одного введения.

Выводы:
Применение эскотропила в клинической практике стационаров неврологического, психиатрического, наркологического профиля, а также реанимационных отделений, позволит снизить себестоимость медицинских услуг за счёт оптимизации лечебного процесса, сокращения сроков лечения, обеспечит наиболее рациональное расходование финансовых средств.